Türkiye Büyük Millet Meclisi
Dilekçe Komisyonu
06543 Bakanlıklar / ANKARA

TELEFON : 0(312) 420 63 48 - 420 63 49

FAKS : 0(312) 420 53 65

T.C.

TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ DİLEKÇE KOMİSYONU

(Başvuru Formu)

1.Kimlik Bilgileri

Adı: Soyadı: TC Kimlik No:

Adres:

Tel. : Fax: E- Mail:

2.Şikayet Edilen İdare

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

3.Talebiniz Adli Mercilerin İncelemesine Alındı Mı?

………………………………………………………………………………………………………………………

4.Talebinizi Daha Önce İdari Makamlara Yönelttiniz Mi? Hangi Makamlara
Başvurduğunuzu Tarihleriyle Bildiriniz?
(Başvuruda bulunduğunuzu gösteren belgeleri ve alınan cevabi yazıları başvuru formuna
ek yaparak gönderiniz.)

5.Kısaca Dilek veya Şikayetinizi Anlatınız.

(Lütfen temiz okunaklı bir şekilde mavi ya da siyah tükenmez kalemle yazarak kısaca açık ve anlaşılır
bir şekilde probleminizi anlatınız. Yazacağınız metin uzunsa ek sayfa kullanabilirsiniz.)

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

6. Dilekçenize ek olarak sunduğunuz belgeler.

7. Tarih 8. İmza

DİLEKÇEDE UYULMASI GEREKEN ŞARTLAR

1 : Dilekçinin Adı Soyadı .
2 : Dilekçinin İmzası.
3 : Tarih.
4 : Acık anlaşılabilir adresi. (İkametgah veya İş )
5 : Dilekçenin belli bir konuyu içermesi ve konu kısmına dilekçenin özünün kısaca yazılması.
6 : Dilekçinin istek ve şikayetlerinin öz ve anlaşılabilir olması.
7 : Dilekçeye konulan ekler resmi belge ise aslı yerine fotokopisinin konulması.
8 : İdari yolların tüketilmiş olması.
9 : Dilekçe konusunun yargı mercilerinin görev alanına girmemesi veya haklarında bu merciler tarafından verilmiş bir karar bulunma